【文心一言】清澈的爱丨3000万降到0！中国再无疟疾
从古至今，清澈远离疾病一直是丨万人类共同的梦想。 2021年6月30日，中国再无世界卫生组织公开宣布中国通过消除疟疾认证，疟疾结束了这世界上最古老的清澈传染病之一在我国的流行。过去，丨万文心一言疟疾曾是中国再无我国流行最久远、影响范围最广、疟疾危害最严重的清澈传染病之一，但在江苏省血吸虫病防治研究所原所长高琪等疾控人的丨万努力下，中国最终实现了疟疾患者3000万降到0的中国再无目标。 1971年，疟疾江苏一个省发病人数就接近1000万 中国曾是清澈疟疾流行最严重的国家之一 如今在国内，很多人对疟疾并不熟悉。丨万高琪教授坦言，中国再无实际上到目前为止，世界卫生组织仍然把疟疾和艾滋病、结核一起并列为全球三大公共卫生问题。染上疟疾人会周期性的发冷、发热，目前为止，全球有超过2亿的庆余年疟疾病人，近60万患者因疟疾死亡。这不仅意味着疟疾发病率高、死亡率高，也代表同样会对社会经济的发展造成严重影响。 “我们国家曾经是疟疾流行最严重的国家之一。”高琪教授回忆，在1949年以前，能够统计到的发病人数超过3000万。尽管新中国成立后进行了大力防治，但是在20世纪六七十年代也曾经历过两次大“大流行”，全国病例达到2700万。 江苏也不曾幸免。高琪教授告诉记者，仅在1971年，江苏一个省的发病人数就接近于1000万。20世纪80年代中，经过公卫人的不懈努力，这个数字降到了300万。“从300万开始，我们经历了不断地从控制转向消除，一直到2010年开始我国启动国家消除疟疾行动计划的鸣潮时候，全国还有2万多个病例。” “控制疟疾首先要了解蚊子！” 与它们打交道不容易！ 疟疾作为世界上最古老的传染病之一，由一种名为疟原虫的寄生虫引起，通过蚊子叮咬传播，但这并不意味着所有的蚊子都能够传播疟疾。“要控制疟疾首先要了解蚊子。”高琪告诉记者，这就涉及媒介的调查。 说起媒介调查这项非常辛苦的工作，高琪还历历在目、记忆犹新。疟疾的流行大都在偏远的农村，经常需要研究人员晚上通宵地逮蚊子。“记得当时候我们到猪圈逮蚊子，猪圈里面有很厚的猪粪，但猪圈又很矮，我们穿的高帮套鞋踩到猪粪里去，半蹲半站地在里面，味道也很难闻。” 研究蚊子的种类、密度和生态习性，高琪不仅“猫”进了猪圈，甚至以自己为“诱饵”捕蚊，为的就是更好观察蚊子活动情况和叮咬高峰。“我们一般是一个人坐在那里让蚊子来咬，咬了以后还不能动，因为一动蚊子就飞掉了，就拿捕蚊管把蚊子吸下去。”高琪告诉记者，也正因此，自己的同事、学生都曾感染了疟疾。当然，高琪也成了最熟悉蚊子的人，他曾直言：“一只蚊子只要从面前飞过，就能判断是什么品种。” 20世纪80年代，包括江苏在内的部分地区恶性疟疾流行。而在江苏，研究人员发现恶性疟疾的传播主要是嗜人按蚊叮咬而来。“嗜人按蚊和其他按蚊形态学上很相似，所以我就利用在国外学到的知识，建立了分子生物学的鉴别方法，通过按蚊基因鉴别技术可以区分嗜人按蚊和其他当地的按蚊，这也帮助我们控制和消除恶性疟疾发挥了重要的作用。” 硕果累累、成绩斐然 最终圆梦“3000万降到0” 上世纪末，许许多多新型抗疟药物如青蒿素类药物逐渐问世，可这些药物都很新，临床医生究竟该怎么用效果才好？彼时的高琪是国家疟疾专家委员会比较年轻的委员，由他牵头制定了国家第一个抗疟药的使用规范，此后，全国医疗系统中，临床医生和公卫医生在临床疟疾患者救治和消除疟疾进程中传染源控制时都能科学、合理、规范地使用抗疟药物。作为重症疟疾救治专家，高琪还多次受委派赴内蒙古、宁夏、广西、四川等省区指导重症恶性疟疾救治，不仅需要根据患者病情变化调整救治方案，还要求迅速开展流行病学调查和疫源地调查，阻止疫情扩散和蔓延。多年来，高琪成功挽救超过300位恶性疟疾危重病人的生命。 2008年，在成功遏止间日疟疫情回升和局部暴发流行以后，我国疟疾专家团队开始提出国家消除疟疾的建议，并得到了国家采纳。这之后，我国13个部委联合下发《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，打算用十年时间消除疟疾。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。自2010年中国启动消除疟疾行动计划以来，结合江苏省消除疟疾行动的实践，高琪首次提出消除疟疾阶段“1-3-7新策略”。 “到了消除阶段，我想最主要的就是研究一个疾病的控制和消除有什么不一样。”在高琪看来，控制的目标是降低发病率和死亡率，关键策略是采取“人群防治”的干预措施；但消除的目标是要阻断传播，关键策略应是针对每一个传染源的干预措施。因此研究团队抓住了里面关键的一个点，建立了“消除疟疾1-3-7新策略”。 所谓“1-3-7策略”其实是以“线索追踪，清点拔源”为核心，指发现疟疾病例后，1天内报告，3天内对病人进行流行病学调查和分类，7天对病人周边环境相关情况完成调查和处置。“这个策略实际上就是抓住了传染病消除过程中最重要的如何发现、鉴别传染源，才好确定阻断传播。”我国实施国家消除疟疾行动计划以后，疟疾发病人数非常明显地持续下降，到2016年最后一场病以后，不再有本地传播的疟疾病例。 2020年11月，我国正式向世卫组织提交了消除疟疾的申请。2021年6月30日，世界卫生组织完成对我国消除疟疾评估后，公开宣布中国通过消除疟疾认证。自1983年毕业后进入江苏省血吸虫病防治研究所参加工作从事疟疾防治研究，这一天，作为亲历者、见证者的高琪心心念念，期盼了近四十年。 “很激动，也非常高兴！”90年代初，很多出国留学的人选择了留在国外，但当时的高琪心里只有一个想法：在有生之年能够控制和消除疟疾。工作三十多年，他始终义无反顾。2013年，即便是到了退休年龄，仍退而不休，发挥余热。“2015年担任世卫组织疟疾顾问后，我一方面积极与世卫组织沟通，以我国传染病疫情网络建设、国家消除疟疾行动和省级消除疟疾评估3个时间节点作为省级消除疟疾评估相关资料收集的时间节点；另一方面，我与国家消除疟疾专家组一起制订与世卫标准接轨的省级消除疟疾评估方案，这也在世卫组织消除疟疾国家论证中发挥积极作用。” 帮人也是帮自己，中国“抗疟经验”走向世界 实现消除疟疾后，如何巩固成果、防止输入再传播成了高琪最关心的事。“中国虽然消除疟疾了，但是每年还有几千例境外输入的病人，所以我们帮助疟疾流行国家控制和消除疟疾，实际上反过来对我们自己国家也是有帮助的。”作为WHO疟疾政策顾问委员会委员、国家消除疟疾技术专家组组长，高琪曾受世卫组织，以及我国外交部、商务部、卫生部的委派，远赴20多个疟疾流行国家进行技术培训以及现场的工作考察、指导。 高琪介绍，如“消除疟疾1-3-7策略”取得成功以后又被世界卫生组织确定为中国的消除疟疾经验在全球推广，如今全球有二三十个国家已经在学习、使用中国的“1-3-7策略”。谈及此，高琪难掩自豪。 据悉，江苏省血吸虫病防治研究所开始承办商务部主办的国际热带病援外培训项目后，一生扎根“抗疟之路”的高琪主动申请担任培训班主讲教师，以科学、严谨、细致的态度认真组织教学，至今已累计培训来自50多个国家的1700多名学员。“世卫组织的一些政策文件可以作为指南，但不能全部照搬。我常跟他们说，把中国经验也当成参考，自己国家真实的困难问题需要寻找适合你国家的方法。用国际化的语言去讲好‘中国经验’，用他们亲身的经历来打动他们的心，帮助各国结合实际情况制定策略与方法，才能够真正把业绩培训能够培训的效果做出来。” 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖 校对 盛媛媛
